7. L’INSUFFISANCE RENALE
7.1.
RAPPELS
Le rein a 2 fonctions principales :
Endocrine
: absorption
intestinale du calcium grâce à la synthèse
d’érythropoïétine
et de
rénine (vasoconstricteur).
Exocrine
: filtration
sanguine
Chez l’enfant, 2
pathologies sont les plus fréquentes :
Glomérulonéphrite aiguë :
due à une infection streptococcique (ORL ou dentaire) qui
peut engendrer une insuffisance rénale transitoire avec
fièvre et œdèmes.
Le
traitement sera : antibiotiques + repos + éradication
de la cause.
Insuffisance rénale chronique,
dont l’origine peut être :
-
néphropathies congénitales (30%),
- héréditaires (25%),
- vasculaires,
- hypoplasies et uropathies malformatives.
Principales
conséquences :
Diminution de la filtration
glomérulaire et donc diminution de la clearance de la
créatinine.
Diminution de la synthèse
d’érythropoïétine entraînant une
anémie.
Diminution de
l’absorption intestinale du calcium, entraînant une
hypocalcémie, puis une augmentation de la sécrétion de
rénine, et enfin une hypertension artérielle.
Polyurie (volume d’eau et Na+ augmente car non réabsorbé).
Signes cliniques
généraux :
Hypertension artérielle.
Hypocalcémie.
Anémie et fonction plaquettaire altérée.
Polynévrite.
Traitement :
Contrôle des apports (
protéines, H2O, Na , K, bicarbonates) et des troubles
associés (anémie, hypocalcémie-hypophosphorémie, HTA).
Dialyse :
si
hémodialyse (3/sem) attention aux anticoagulants qui ont
été prescrits pour la dialyse !
si
dialyse péritonéale attention au risque infectieux !
Transplantation :
les
patients sont sous ciclosporine (médicament anti-rejet)
hyperplasie gingivale
7.2.
MANIFESTATIONS BUCCO-DENTAIRES
Halitose due à la présence d’urée salivaire.
Muqueuses pâles due à
l’anémie.
Hématomes intra-oraux.
Ulcérations.
-
Hyperplasie
gingivale modérée à sévère due à une accumulation
d’urée.
-
Parfois, Gingivite
Ulcéro Nécrotique si IRC sévère.
Hypoplasie de l’émail,
due à une altération précoce du métabolisme
phosphocalcique.
Anomalies de coloration dentaire due à l’urémie qui
entraîne un dépôt de pigments sanguins.
Images radioclaires mandibulaires due à
l’hypocalcémie.
Fourmillement dans la langue, due à polynévrite quand IRC
sévère
Retards
d’éruption dentaire .
7.3.
APPROCHE ODONTOLOGIQUE
7.3.1.
Anesthésie
La
pratique d'anesthésie locale est sans risque chez les
insuffisants rénaux et l'emploi de vasoconstricteur n'est
pas contre-indiqué si les règles d'usage sont respectées
(posologie et administration).
7.3.2. Prescriptions
Attention aux surdosages !
(diminuer les doses), car la concentration plasmatique est
augmentée.
Attention aux
transplantés (ciclosporine) : interférences
médicamenteuses (contacter le médecin).
Eviter les tétracyclines, la vancomycine, les
céphalosporines, les aminosides, les sulfamides, les AINS,
les sédatifs et les tonicardiaques (ex : digoxine)
7.3.3.Les soins
7.3.3.1. Le risque infectieux :
- chez les enfants sous
corticoïdes
- chez les enfants sous immunosuppresseurs (si transplanté)
Donc :
-
éradiquer les foyers infectieux
- préférer l'amoxicilline
- motiver à l’hygiène très importante
- si chirurgie : antibioprophylaxie (en accord avec le
médecin traitant)
Rq : Les patients
hémodialysés peuvent être atteints d’hépatite B ou C.
7.3.3.2.
Les troubles de l’hémostase :
L’insuffisance rénale
diminue l’adhésion des plaquettes.
S’il y a eu hémodialyse,
l’héparine persiste 8h après.
Faire
un bilan de l'hémostase et faire acte chirurgical 24h
minimum après hémodialyse.