3. L'ENFANT EPILEPTIQUE

3.1. RAPPELS

L'épilepsie est une altération momentanée du fonctionnement de tout ou partie des cellules centrales qui déchargent brusquement leur potentiel d'action et créent ainsi des convulsions.

On observe deux types d'épilepsie :
- Epilepsie généralisée : toujours associée à une perte de conscience.
- Epilepsie partielle.

3.2. MANIFESTATIONS BUCCO-DENTAIRES

Traumatismes liés aux chutes.
Morsures.
Gingivite hypertrophique chez les sujets traités aux dérivés de la phénytoïne (Di-hydan ).
Des stomatites peuvent être provoquées par les barbituriques.


3.3. APPROCHE ODONTOLOGIQUE

3.3.1. L’anamnèse
Il est impératif de prendre contact avec le neurologue traitant afin de connaître :
- Le caractère de la crise.
- Les symptômes.
- La chronologie.
- Les examens et les traitements antérieurs.
- La date d’apparition des crises, leur fréquence et les facteurs déclenchants éventuels.
Si les crises sont hebdomadaires ou quotidiennes, il est préférable de différer les soins et d’attendre le réajustement par le neurologue.

3.3.2. Prémédication
Des tranquillisants mineurs sont prescrits : Phénobarbital (Gardenal), Valium (sauf s'il existe un traitement à la carbamazépine).

3.3.3. Conditions préalables aux soins dentaires (hors crise)
Le stress doit être limité au maximum.
L'intervention doit être courte, non anxiogène.
Tout acte chirurgical doit être précédé d'une NF et d'un bilan de l'hémostase (si traitement à la carbamazépine).
Le matériel de réanimation doit être sur place.
La position allongée est souhaitable car elle favorise une bonne oxygénation et cela permet de limiter les chutes en cas de crise. Les instruments doivent être éloignés.

3.3.4. Prescription
Si le patient est traité avec de la carbamazépine (Tegretol) : ne pas prescrire d’érythromycine, ni de dextropropoxyphène (PROPOFAN) ni de barbituriques car ils peuvent diminuer l'action du médicament, ni d’AINS et ni de salicylés car augmentent l’effet antiagrégant de la carbamazépine..

3.3.5. Soins dentaires
Lors de gingivite hypertrophique peu marquée et non infectée : une motivation à l'hygiène est pratiquée.
Lors de gingivite envahissante : gingivectomie.
Prise en charge des traumatismes, des proalvéolies (ODF).

3.3.6. En cas de crise
- On doit éviter la chute ; maintenir l'enfant couché sur le côté (Position Latérale de Sécurité).
- Intercaler une spatule à alginate entre les dents.
- Aspirer les mucosités, dégager les voies aériennes supérieures et surveiller le trépied vital.
- Maintenir l'enfant au chaud.
- Si la crise dure plus de 5 min., on injecte du Valium (10 mg = 1 ampoule voire 2 ampoules si nécessaire) par voie intra-musculaire et on doit prévenir le SAMU le plus vite possible.