3. PATHOLOGIE CARIEUSE de la DENT DEFINITIVE
JEUNE
En denture
définitive jeune, le diagnostic d’une lésion carieuse
revêt un caractère d’urgence : il faut en effet
arrêter son évolution et sauvegarder la vitalité pulpaire
pour assurer une édification radiculaire
normale.
Les premières molaires définitives sont le plus souvent
atteintes et notamment les mandibulaires au niveau de la
face occlusale.
3.1.
LA CARIE EVOLUTIVE DES SILLONS, PUITS ET DES
FISSURES
Localisation :
On observe au niveau des molaires définitives immatures une
forme très extensive de la carie occlusale.
Aspect
clinique :
Elle est très souvent d’expression clinique bénigne
et débute au fond des sillons en V ou en I ou encore en
forme de goutte d’eau.
Evolution :
La lésion se développe en profondeur en direction pulpaire
et en largeur sous toute la surface d’émail (carie
surprise) ; l’atteinte de la dentine se fait à bas
bruit et évolue rapidement.
Thérapeutique :
Découvertes précocement, ces
caries sont traitées par les méthodes de restauration
préventive (ouverture du sillon, curetage éventuel,
obturation avec un composite fluide ou potérieur).
Découvertes tardivement, elles nécessitent impérativement
que tout soit mis en œuvre pour la conservation de la
vitalité pulpaire. La cavité obtenue après curetage est
souvent volumineuse. Le curetage doit être impérativement
complet, vérifié à la sonde. La protection est obligatoire
et l’obturation de la cavité doit être étanche.
3.2.
LA CARIE ARRETEE
Localisation :
Elle siège particulièrement au
niveau de la face mésiale de la 1° molaire définitive.
Aspect
clinique :
Elle se caractérise par une tache brune, limitée à
l’émail.
Evolution :
C’est en fait une lésion proximale stabilisée après
la chute de la 2° molaire temporaire.
3.3.
LA CARIE DE SURFACE
Localisation :
Elle se situe essentiellement
au niveau des faces vestibulaires des incisives
et des canines mais aussi au niveau des collets des
prémolaires et des molaires.
Aspect
clinique :
Il s’agit d’une atteinte de l’émail avec
extension rapide en surface. Cette forme de pathologie
carieuse peut apparaître lors de traitement orthodontique
multiattaches avec une hygiène défectueuse.
Evolution :
Son évolution s’effectue en trois stades :
1. Apparition d’une tache
blanchâtre sur laquelle la sonde accroche (diagnostic
différentiel avec les opacités de l’émail).
2. L’émail est ensuite détruit au centre de la lésion
laissant apparaître la dentine ; les bords sont crayeux.
3. L’extension se fait ensuite au niveau de la face
vestibulaire rejoignant l’aspect d’une classe
V ; à partir de ce stade, la lésion devient sensible.
A ce stade, les lésions carieuses deviennent envahissantes
et la forme clinique correspond à la polycarie de
l’adolescent.
Thérapeutique :
Le
traitement de ces lésions débute par des mesures
préventives (conseils d’hygiène et de diététique,
applications topiques de fluor, visites régulières chez le
praticien traitant). Décelées à un stade débutant, avant
que la cavitation ne soit étendue, le traitement consiste
à arrêter l’évolution de la carie et stabiliser
les lésions.
Ces trois objectifs sont atteints par :
1. l’enseignement
d’une technique d’hygiène appropriée,
2. un polissage soigneux des lésions débutantes avec une
pâte fluorée (afin de réduire les zones de rétention de
plaque),
3. des applications topiques fluorées répétées.
Ce n’est qu’après
stabilisation des lésions que l’on pourra avoir
recours à des techniques de restaurations esthétiques.
