5. LES MAINTENEURS D’ESPACE FIXES

L’ancrage sera réalisé sur bague orthodontique ou sur couronne pédodontique préformée (CPP). Ils peuvent être uni ou bilatéraux. Comme pour les mainteneurs d’espace amovible, un devis sera signé avec le patient et une facture sera remise à la fin du traitement.



5.1. GENERALITÉS


5.1.1. Indications :

o S’ils sont unitaires, ils remplacent une seule dent dans le secteur latéral : souvent lors de la perte de la première ou de la deuxième molaire temporaire,
o S’ils sont bilatéraux, ils servent dans le cas d’édentation bilatérale avec bague ou couronne placées sur les molaires temporaires ou définitives et un fil lingual ou palatin pour relier les dents piliers.


5.1.2. Avantages :

o Ils sont peu encombrants,
o Il n’y a pas de modification à envisager,
o Ils sont peu coûteux (réalisation au cabinet),
o Ils sont plus efficaces car port permanent.


5.1.3. Inconvénients :

o Ils nécessitent une bonne hygiène,
o Il faut préparer les dents piliers choisies (si l’ancrage est réalisé sur une dent reconstituée par une CPP) en fonction de leur persistance sur l’arcade tant que la dent manquante n’a pas fait éruption,
o Ils ne restaurent pas toujours la dimension verticale, ni l’occlusion,
o Ils peuvent être ingérés ou cassés.




5.2. PREPARATION

5.2.1. Mainteneur d’espace fixe unitaire :

- Adapter une bague ou une CPP sans léser la muqueuse et sans surocclusion,
- Faire une empreinte à l’alginate et replacer la bague ou la CPP dans l’empreinte,
- Couler le modèle,
- Préparer du fil de jonc 8/10ème en forme de M qui prend appui sur la face distale de la dent adjacente sur son tiers occlusal avec une pince trois mors,
- Vérifier l’absence d’interférences occlusale et gingivale,
- Souder le fil sur la bague : marquer avec un stylo indélébile ou blanc le niveau sur la bague du point de soudure en bouche de façon à ce que le fil ne soit pas en contact avec la gencive ; faire ensuite la soudure au chalumeau (bague et fil sont portés au rouge, alors, seulement, la soudure est posée),
- Polir avec une cupule,
- Scellement de la bague orthodontique ou de la CPP, avec un ciment verre ionomère,
- Contrôler l’occlusion.


5.2.2. Mainteneur d’espace fixe bilatéral :

- Adapter les bagues ou les CPP,
- Faire l’empreinte en repositionnant les bagues ou les CPP et couler les modèles,
- Faire un arc en suivant le contour palatin ou lingual des dents avec un fil de jonc 9/10è,
- Souder,
- Scellement,
- Finir en vérifiant qu’il n’y a pas de surocclusion ni de traumatisme gingival.


N.B : Des dents prothétiques peuvent être montées sur l’arc avec l’aide du prothésiste.
Dans le cas où les bagues ortho sont utilisées, il sera nécessaire d’enlever les brackets.

Il faut, avant de décider du mainteneur d’espace à utiliser :

- tenir compte de l’édentement de l’enfant et de sa motivation,
- le poser dans les quinze jours suivant l’extraction de la dent temporaire,
- prévoir un contrôle régulier et donc, organiser un suivi clinique et radiologique tous les 6 mois.



5.3 CAS PARTICULIER : le GUIDE d’ERUPTION


5.3.1 Indication
Extraction prématurée (avant l’éruption de la 6) d’une deuxième molaire temporaire.
Ce type de mainteneur d’espace permet l’éruption de la 6 en la guidant dans un axe correct.

5.3.2 Réalisation


Première séance

Adaptation de la CPP ou de la bague orthodontique sur la première molaire temporaire,
Prise d’empreinte CPP ou bague en place,
Repositionnement de la CPP ou de la bague dans l’empreinte.

Au laboratoire
Réalisation du mainteneur en soudant une plaque (distal-shoe) en distal de la CPP ou de la bague.

Seconde séance
Extraction de la deuxième molaire temporaire.
Scellement de la CPP ou de la bague dont le bras distal s’enfonce dans l’alvéole de la racine distale de la deuxième molaire temporaire.