1. INTRODUCTION
Les
couronnes préformées sont destinées aux molaires
temporaires et aux molaires définitives.
Elles sont en alliage inoxydable de très faible épaisseur
ce qui leur confère une certaine élasticité.
Elles sont numérotées suivant leur diamètre mésio-distal et
le quadrant concerné.
2.
INDICATIONS
2.1.
POUR LES DENTS TEMPORAIRES
- Il est difficile de
reconstituer avec les matériaux d’obturation
classiques les molaires temporaires très délabrées car il
n’existe plus de rétention (interdiction de faire un
ancrage radiculaire pour ne pas gêner la rhizalyse),
- Les risques de fracture secondaire sont importants car
les parois des dents temporaires sont fragiles,
- Lors d’amélogénèse ou de dentinogénèse imparfaites.
Ces couronnes permettent de
conserver les dents temporaires en attendant
l’éruption de la dent définitive.
2.2.
POUR UNE DENT DEFINITIVE
-
Dans le cas de dysplasie de l’émail ou Molar Incisor
Hypomineralization -MIH- (dent vulnérable, restauration de
la fonction).
- Dans le cas d’une reconstitution coronaire complexe
en attente de couronne prothétique (couronne provisoire).
2.3.
UTILISATIONS DIVERSES
Elles serviront dans la confection de mainteneur
d’espace et dans la correction d’articulé.
Le coût est peu élevé, l’exécution rapide.
3
. MODE OPERATOIRE
3.1.
PREPARATION DE LA DENT
Elle
n’intéresse que les faces proximales et occlusales de
la dent : c’est
l’élasticité de la couronne préformée qui lui
permettra de franchir les contre-dépouilles vestibulaires
et linguales ou palatines.
Face
occlusale : en forme de V vestibulo-lingual
avec une fraise « olive » ou
« tonneau » diamantée, pour ne pas gêner
l’articulé.
Faces
proximales :
- Fraise flamme diamantée pour
une mise de dépouille franche,
- Arrondir les quatre angles proximaux- Attention à ne pas
tailler les dents proximales (procéder à la manière
d’un slice-cut),
- Ne pas toucher aux faces vestibulaire et
linguale/palatine pour obtenir la rétention de la couronne
(une double angulation peut être cependant pratiquée afin
d’aligner les cuspides avec celles des dents
proximales).
La limite
cervicale est juxta-gingivale ou
supra-gingivale (ne pas risquer de léser le ligament
alvéolo-dentaire).
3.2.
PREPARATION DE LA COURONNE
-
Choisir la couronne en fonction du diamètre mésio-distal
mesuré au pied à coulisse entre les points de contact
proximaux des deux dents adjacentes. Cette mesure est prise
directement en bouche.
- Enlever 1 mm d’emblée
avec les ciseaux à couronne au niveau de la partie
cervicale palatine/linguale puis éliminer les parties qui
seraient sous-gingivales. Vérifier l’ajustage
cervical (bouteroller si nécessaire). Pas de blanchiment de
la gencive.
- Vérifier l’occlusion
avec du papier à articulé,
- Ajuster les contacts
proximaux (par déformation avec une pince de Reynolds),
- Polir avec une meulette en
caoutchouc montée sur pièce à main pour rendre le bord
tranchant parfaitement lisse,
- De par l’élasticité de
la couronne et le bombé vestibulaire conservé de la dent,
la couronne s’enfonce comme un bouton pression sur le
moignon.
3.3. SCELLEMENT
- Couronne et dent sont
nettoyées et désinfectées (ClONa, alcool à 60°),
- Isoler et sécher la dent,
- Mettre le ciment de scellement (oxyphosphate de zinc,
polycarboxylate de zinc, verres ionomères à privilégier
lors d’un scellement sur dent vivante…) dans
l’intrados de la couronne,
- Maintenir en pression,
- Enlever les excès de ciment avec une sonde et du fil
interdentaire.
Les progrès réalisés au niveau des matériaux composites et
de leurs adhésifs restreignent le champ d’application
des couronnes préformées.
Mais elles peuvent rendre encore service, notamment lors de
la mise en œuvre de thérapeutiques transitoires sur
de longues durées.
